TORAX

El torax es la parte del cuerpo humano que estas entre la base del cuello y el diafragma.para nosotros ubicamos la lesion al nivel del torax nosotros utilizamos algunos referencia como son : el esternon, y las costillas, y la columna vertebral  y tambien a la linea axilar anterior ,la linea axilar medio .axilar posterior,escapula media eso es para ubicar la lesion en sentido vertical y para ubicar la lesion en sentido tranversal utilizamos el espacio intercostal.

EXAMEN DEL TORAX :
-Posición
-inspección
                 -auscultación

               
                 -palpación

              
-percusión
             
Hagamos ,la inspeccion para saber si el paciente respira bien,para saber la frecuencia respiratiria ,para la expasion toracica,para la ritmicidad
Percutimos , para aprovechar del sonido de un medio lleno de aire o de gas.
Palpamos ,para saber si el pulmon esta  lleno de aire y tambien persibir la presencia de sangre.
Cuando vamos a auscultar el pulmon debemos pedir al paciente de toser.

TIPOS DE RESPIRACION:
- Disnea,ortopnea
- Taquipnea,bradipnea
- hipernea,hiponea ( rápida y superficial )
- respiración de kussmaul = va ver una taquipnea con hipernea
- respiración de cheyne-stokes = paciente con insuficiencia cardíaca
- respiracion de biot = paciente con daño cerebral.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FRECUENCIA RESPIRATOTIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACION .

AUMENTO CON :                                                    DISMINUYE CON :
Acidosis( metabólica )                                                    alcalosis
Lesión sistema nervioso central ( ansiedad)                    Lesión sistema nervioso central (cerebral)
Intoxicación por aspiración                                            miastemia grave
Falta de oxigeno                                                         


LESIONES DE LA PARED  TORACICA
 . DEFORMIDADES
TÓRAX EN TONEL

           
PECHO PLANO

              

PECTUS EXCAVATUM

                                
PECHO EN QUILLA DE VAPOR.

                                     

 * Infecciones
* Tumores
  
ATELECTASIA PULMONAR :

      La atelectasia es la falta de expansion de un segmento del pulmon.
       . concepto
       . temperatura y aumento de pulso
       . taquipnea
    La etelectasia consiste en una expansion pulmonar incompleta en el nacimiento.
  
CAUSAS : Puede ser producida por multiples causas.
1 : Obstruccion bronquial intraluminal.
2 : Conpresion extrinseca del bronquio.
3 : Contraccion o cicatrizacion pleuropulmonares.
4 : Inmovilizacion.
5 : Causas mixtas
NB . La causa mas frecuente de fiebre  es la atelectasia pulmonar.

SÍNTOMAS Y SIGNOS QUE PRODUCE LA ATELECTASIA :
 . Disnea
 . Dolor toracico
 . Neumonia
 . Hipoxemia
 . Taquicardia e hipotension.

* COLAPSO PULMONAR MASIVO :
. Concepto
. Disnea,Cianosis,Dolor
. Traquea desviada lado enferma
. Ausencia vibraciones
. Matidez

* ABSCESO PULMONAR :
  Es una cavidad pulmonar localizada que contiene pus,resultado de la necrosis del tejido pulmonar con neumonitis de las regiones adyacentes.
.ETIOLOGIA :
   Aspiración
   Émbolos
   Necrosis
. FIEBRE,TOS,DOLOR TORÁCICO
. RUIDOS RESPIRATORIA

* ABSCESO SUBDIAFRAGMATICO :
Es un acumulacion localizada de pus en la cavidad abdominal justo por debajo del diaframa.puede haber mas de un sitio de acumulacion de pus ( absceso en multiples espacios )
.Concepto
. Fiebre y dolor
. Diafragma fijo
. Derrame pleural
. Matidez hepática elevada
. Palpación


* NEUMONIA POR ASPIRACIÓN
* EMBOLIA PULMONAR

COSTILLA FRACTURADA, es consecuencia frecuente del trauma torácico,representando hasta 10% de los traumas del tórax que llegan a la consulta profesional 

         
* Movimiento respiratorio limitados y doloroso
* Dolor al comprimir costillas
* crepitación tejido subcutáneo
* Identificación costilla rota
* Maniobras de compresión

* SEPARACIÓN COSTOCONDRIAL.

* FRACTURA DEL ESTERNÓN

Es una rotura del esternón  que ocurre sin una lesión relacionada de la piel cerrada. los tercios superior y medio del esternón son las porciones que se fracturan con mayor frecuencia,casi todas las fracturas del esternón se producen por traumatismo no penetrante del pecho. siempre es una trauma grave.

*DOLOR INTENSO 
* RESPIRACIÓN RÁPIDA Y SUPERFICIALES
* DEPRESIÓN VISIBLE  Y EQUIMOSIS A LA PALPACIÓN
* AUSCULTACIÓN,ARRITMIAS O SOPLOS CARDÍACOS

* TÓRAX FLÁCIDO TRAUMATISMO  
. Concepto 
. Tipos
. Dolor.disnea ,cianosis
. Respiración paradójica
. Estabilización inmediata

* TÓRAX INESTABLE ( TRAUMATICO)
Si se fracturan varias costillas es probable que los movimientos torácicas sean paradójicos,ya que el descenso del diafragma disminuye la presión intratoracica  durante la inspiración,el área lesionada se deprime,en la espiración sale.

                                 


* HERIDAS DEL TÓRAX
. Heridas no penetrantes del tórax
. Heridas penetrantes del tórax  ( cerradas)
. Heridas abiertas del tórax.
    gran ansiedad , disnea,cianosis,pulso rápido y filiforme
    la herida ´(respira),( aspirante).
    aleteo mediastinico.


* HEMOTORAX
. Concepto
. Son signos de derrame pleural
. Disnea,asfixia,cianosis,aleteo
. Matidez
. No vibraciones vocales.
. Ausencia ruidos respiratorios
. Hidro,quilo,piotorax
. Hemoneumotorax.

HEMOTORAX, es la presencia de sangre en la cavidad pleural,puede ser el resultado ,por ejemplo de un traumatismo o de un procedimiento médicos invasivos ( toracocentesis o biopsia pleural). a veces hay aire ademas de sangre, esto se denomina , Hemoneumotorax.


* DERRAME PLEURAL
 Es el exceso de liquido no purulento en el espacio pleural puede originar un engrosamiento fibrotico. los origines del liquido varían, infección neoplasia y traumatismos son causas posibles.el nivel de afectación varían con la cantidad de liquido y el grado de fibrosis con la cronicidad del proceso.los hallazgo dependen de la gravedad y de la posición del paciente. el liquido se mueve,por lo que se desplaza a la posición mas declive. en las zonas afectadas están mitigados los ruidos.


* EMPIEMA
  Se forma cuando el liquido acumulado en los espacios pleurales consiste un exudado purulento,procedente casi siempre de tejidos adyacentes infectados o, en ocasiones traumatizados.puede resulta complicado por neumonia , lesión penetrante , neumotorax simultaneo,o fistula bronquiopleurales.los ruidos respiratorios son distantes o ausente en la región afectada,se nota matidez a la percusión,ausencia de fremito vocal,y a menudo el paciente esta febril y taquipneico con aspecto enfermo.

* NEUMOTORAX.
. Clínica varían según volumen 
. Movimiento torácicos disminuye o ausentes
. Taquipnea ,disnea,dolor
. Aleteo nasal
. Gran resonancia y timpanismo
. No vibraciones vocales
. Traquea hacia lado normal
. Prueba de la moneda

La presencia de aire o gas en la cavidad pleural puede deberse a un traumatismo o presentarse de modo espontaneo probablemente por la rotura de empollas congénitas. el aire en el espacio pleural puede no estar comunicado con el del pulmón,aunque con el neumotorax a tensión el aire se filtra de forma continua al interior del espacio pleural quedando atrapado durante la espiración y provocando un aumento de la  presión en el espacio pleural.

* NEUMOTORAX A TENSIÓN
. Concepto fisiopatológico
. Disnea ,cianosis
. Pulso filiforme, hipotension
. Traquea y apex al lado expuesto
. No vibraciones vocales
. Timpanismo
. No ruidos respiratorios 

* CÁNCER PULMÓN
Normalmente se denomina así al carcinoma broncogenico,tumor maligno que se origina en las estructuras del epitelio bronquial. los agentes causadas son,consumo de tabaco,atelectasia , peritonitis y hemoptisis

* CONTUSIÓN PULMONAR
. Trauma no penetrante
. Disnea ,tos 
. Expectoración sanguinolenta
. Grados diversos de matidez
. Ruidos respiratorios disminuidos
. Estertores roncus

* ENFISEMA SUBCUTÁNEO
. Aire bajo de la piel

* ENFISEMA MEDIASTINICO
. Aire en el mediastino

* NEUMOMEDIASTINO GRAVE 
. Conpresion grandes vasos y árbol traqueoronquial
. Disnea ,asfixia , cianosis
. Debilidad ,pulso ,hipotension
. Ingurgitacion venas cuello y cara

* TAPONAMIENTO CARDÍACO
. Concepto fisiopatologia
. Disnea , cianosis
. Distensión venas del cuello
. Ruidos cardíacos débiles
. T.A disminuida
. Pulso paradójico

* CONTUSIÓN CARDÍACA
. Trauma torácica no penetrante
. Clínica similar a un infarto miocardico
. Clínica de pericarditis con derrame y dolor torácico
. Presencia de aritmia
. EKG.enzimas miocardico.ecocardio.

* ASFIXIA TRAUMATICA
. Compresión violenta del tórax
. Reflujo de sangre
. Hemorragias subconjuntivales 
. Petequias cara y tórax alto
. Tejidos faciales edematosos
. Mascara equimosis

DEFINICIONES DE ALGUNAS CONCEPTOS.
. QUILOTORAX
 Es la presencia de contenido de origen linfático ( linfa ) en la cavidad pleural.
. PIOTORAX
Es la coleccione de pus en la cavidad pleural.