EXAMENES DE EXTREMIDADES

- MIEMBROS SUPERIORES


* INSPECCIÓN.

- Compararse los brazos en busca de asimetria,deformidades,atrofia,o hinchazon,observese el color de la piel indaguese en ambas superficies la presencia de manchas de cualquier tipo y vigilese el estado de las unas. Durante esta parte del examen hay que controlar los dedos para que no pasen anadvertido una sindactilia o polidactilia congenito.Indiquese al paciente que extienda los dedos , y con las manos abiertas y dedos extendos mantenga la extremidad horizontal,para poder describir un temblor.Compararse el color y la prominencia de las venas de manos y brazos,cuando estos estan pendientes y elevados.

- Observamos :
. Asimétrica
. Deformidades.
. Atrofia
. Edema.
. Desarrollo muscular y esqueletico.
. Color piel.
. Manos : dedos ,unas,temblor ,lo pelo.

* PALPACIÓN.

. Palpamos la parte muscular en buscas de masas,tumoraciones,nodulos ,puntos dolorosos,y la presion y otras patologia.
.palpamos de hombro,palpamos la parte muscular en busca de masas,tumoraciones,nodulos y otras patologia.para esta articulacion buscamos ,identificar puntos dolorosos a la presion.

* Para la palpacion del codo se busca de manera bimanual ,tumefacciones,punto dolorosos a la presion,movilidad pasiva,activa y movilidad a contra presion .

* Para la palpacion de la muneca : buscamos de manera bimanual ,tumefaccion ,masas, dolor a la presion ,verificando los movimientos de flexion y extension.pulso braquial se percibe en el canal formado por los bordes inferiores del biceps y triceps.Pulso radial y cubital puede palparse por dentro de las apofisis estiloides radial y cubital respectivamente , en la superficie ventral de la ,muneca.


. Presenta :
- Pulsos,radial , cubital,humeral.axilar.
- Valorar movimientos de los articulaciones.
- Reflejos.

*  MENSURACION :
. En la extremidad superior,consiste en medir esta desde el trocanter mayor del humero ,hasta la apofisis estiloides del radio.

* MIEMBROS INFERIORES.


- INSPECCIÓN :

. Examen de extremidad inferior : Posicion , las piernas deben examinarse en ambas posiciones,de pie , para la marcha,y acostada.
.Inspeccion : observemos primero la piel ,vigilese su color y investiguese la presencia de ulceras o pigmentaciones.separarse los dedos de los pies para observar los espacios interdigitales en busca de epidermifitosis. debe tener en cuentra el coor de la piel estando el pie elevado ,horizontal y en declive.
Examinese el paciente sentado en busca de dilataciones varicosas.

* PALPACION :

. Para la palpacion del miembro inferior,comparese las temperaturas de la piel del pie , parte baja de la pierna y muslo.el paciente tiene que estas en decubito.La arteria femoral se palpa a mitad del camino entre la espina iliaca entero superior y la sinfisis del pubis inmediatamente por debajo del ligamento inguinal

* La arteria poplitea se palpa en el espacio popliteo.

* La arteria tibial posterior se palpa a mitad de camino entre el tendon de la arteria pedia se percibe a mitad de camino entre el tobillo y la base de los dedos.

* PATOLOGIAS.

- Miembros superiores :

. Manos infectada.
. Sindactilia : que son dos o mas dedos que estan unidos por une membrana.

. Polidactilia : esta anomalia congenital se caracteriza por dedos supra numerarios en las manos y en los pies.

* Paroniquia : infeccion.

* Panadizo : infeccion.

* Mordeduras humanos.

* Absceso mano.
* Antrax mano.
* Picadura insecta.
* Dedos en matillo.

* Ganglion ( Quistte sinovial ).

. Los quistes sinoviales son bultos muy comunes en la mano y la muneca ,que se presentan en las adyacencias de tendones y articulaciones.los lugares mas frecuentes son la parte superior de la muneca,la parte inferior de la muneca ,palma de la mano,la base de los dedos en la palma de la mano y la parte superior de la articulacion distal de los dedos.

. Tenosinovitis.

- La mano presente una estructura anatomica extremadamente compleja ,disenada especificamente para acometer dos funciones basicas ( la prension y la manipulacion).

* Contractura de volkmann.

* Quiste de Baker ( es un quiste sinovial ).

* Epidermofitosis una encarnada.

Es una enfermedad conocida como tina pedis, tambien se le indentifica como erosio interdigitalis,epidermofitosis interdigitoplantar, o pie de atleta.

* Hallus valgus.

Es una compleja deformidad que afecta el primer segmento metartaso - digital del pie.

* Hallus varus.

EXAMEN DEL ANO Y RECTO

* EXAMEN DEL ANO Y RECTO.

*  ANATOMÍA DEL ANO Y RECTO : El recto y el canal anal son las partes finales del tubo digestivo,entre el intestino grueso ( colon ), y el exterior.El recto y el canal anal son los lugares a los cuales llegan las heces tras la digescion de bolo alimentario,se acumulan y por donde se evacuadas al exterior,el recto es la continuacion  del colon y  tiene una longitud de 12 - 15 cemtimetros.

* POSICIONES.

- Decubito lateral izquierdo.
- Litotomia.

- Genupectoral.
- De pie.
- En culillas.

*  INSPECCIÓN.

- Rectos ( de heces fecal )
- Pliegues.
- Excoriaciones y laceraciones.
- Excrecencias verrugosas.
- Apendices hemorroidales
- Fistulas.

* PALPACIÓN.
- Zona pilonidal y fosas isquiorectales.
- Induraciones.
- Edema.
- Dolor.
- Tacto rectal.( Con gante y dedil envaselinado,se trata de relejar el esfinter aplicando  el dedo en el rafe inferior ( anterior o posterior ) se le pide al paciente que haga un esfuerzo de fecatorio y se introduce lentamente.
* NB : AL RETIRAR EL DEDO OBSERVAR SI TRAE PUS, SANGRE O MOCO.

* PRÓSTATA
- Palpar el surco medio.
- Surco lateral.
NB: Si la prostata estas alterada de tamano es un paciente califica para hacer una biopsia.

* PROSTATITIS : Es unainflamacion de la prostata.

* ANOMALÍAS.

- Ano imperforado : es un defecto congenito en el cual hay ausencia o obstrucion del orificio anal.
* PRESENTA :
- Orificio anal muy cerca de la abertura vaginales en las mujeres.
- Ausencia o ubicacion equivocada del orificio anal.
- Area abdominal hinchada.

* CRIPTITIS
- Inflamacion de ka criptas de Morgagni.

* LESIONES ANO / RECTAL
* HEMORROIDES.

- Hemorroides externas : cubiertas por mucosa anal por debajo de la linea pectinea.aumentan de volumen con los esfuerzos de la defecacion.

- Hemorroides internas : Puede prolapsarse y exteriorizarse popr el orificio anal ,tienen origen por encima de la linea pectinea

- Hemorroides externa trombosadas :
Es un hemorroide que se origina de la piel externa y que ha desarrollado un coagulo en su interior.
- causas:
. Disminución en el flujo sanguineo.
. Hipercoagubilidad.
. Extasis.

* Hemorroides externas sangrantes.

* Hemorroides internas.
* Purito anal : irritacion de la region peri anal.

* Fistula anal : es una pequena grieta o ruptura en el tejido delgado y humedo que recubre la parte inferior del recto, es mas comun en mujer despues del parto y en personas con la enfermedad de crohn.

. Disminuciones dolorosas y sangado.
. Estrenimiento.
. Una grieta en la piel que se puede observar.

* CLASIFICASION DE LOS ABSCESOS PERIANALES.
- Prolapso rectal.
- Seno pilonidal.

Es un saco lleno de liquido ( quiste ),que se desarrolla a lo largo del coxis,cerca de la hendidura de las nalgas.


- Abscesos.
. Es una acumulación de pus en la región anal o rectal

- pólipos rectales ( principal causa de sangre ).
. Es la protrusion del recto atraves del ano.

- Carcinoma rectal

. es un carcinoma maligno que abarca toda la zona colo-rectal del intestino grueso y se desarrollo primeramente en el colon , a partir de la formación de pólipos benignos, adenomatosos o displasias.

* ABSCESO PERI ANAL.

*  Causas.
- Fistula anal.
- Obstrucción de las glándulas anales.
- Enfermedad de crohn.
- Diverticulitis.

* Factores de riesgo.
- Diabetes.
- Sistema inmunitario debilitado.
- Practica del sexo anal.
- Enfermedad intestinal inflamatoria 


* ABSCESO ISQUIORRECTAL.

. A veces el recto se vuelve tan inflamado por la irritación que la infección se consolide y llegue a un punto al lado del recto ,formando un absceso,lo cual no suele ser muy profunda debajo de la piel y no muy lejos del ano 

* nb. Cáncer del colon ( son adenocarcinoma ).

GENITAL EXTERNO FEMENINO

EXAMEN GENITAL EXTERNO FEMENINO.

         
 - Los órganos sexuales en la mujer son los encargados de la reproducción ,una función maravillosa que permite la continuidad de la vida del ser humano.el sistema reproductor esta formado por órganos sexuales externos y internos, todos están colocados en parte baja del vientre y se comunican con el exterior por medio de la vagina .el órgano externo o visible del sistema reproductor femenino se llama vulva y esta formado por : el monte de venus, el pubis, los labios mayores y menos , el orificio de la uretra, el clítoris, y el orificio de la vagina.

* GENERALIDADES :
- Preferible que el paciente asista a un acompañante
- Confianza.
- Vejiga vacía.
- Exposición.
- Buena iluminación
- Buena Comunicación.

* POSICIÓN.
 ( NB: mas utiliza es litotomia o ginecologica )

* INSPECCIÓN.

 
- Del vestíbulo.
- Del clítoris.
- Orificio uretral.
- Orificio vaginal
- Del himen.
- Hematocolpos.

* OBSERVAMOS :
- Forma y desarrollo.
- Ulceraciones
- Tumores invidente.
- Condilomas

   
- Irritación.
- Cambios de coloración.
- Zonas blanquecinas.
- Cicatrices.
- Desarrollo de labios y clitoris.

NB: En la raza negra el clítoris es mas desarrollado .

* PALPACIÓN.

- Tacto vaginal.
- Glándula de SKENE.

- Glándula de BARTHOLIN.

       
- Palpación bimanual.
- Palpación de los anexos.
- examen de especulo.

*  HALLAZGO
- Condilomas acumulados ( enfermedad contagioso )
- Carcinoma vulva.
- Linfogranuloma.
- Pólipo cervical.
- Cervicitis crónica.

* INFECCIÓN MAS FRECUENTES :
- Trichomonas vaginalis.
- Flujo vaginal tricomonas.
- Cándida albicanos ( NB : Esa patología se llama monilia )
- Flujo candidiasis.
- Balanitis candidiasico.
- Chlamydia con humedad ( NB: Secreción amarillenta )

* ENFERMEDADES INFLAMATORIA PELVICAS :

                 
- Endometritis ( NB: Son menos frecuentes y son infección grave ).Es una inflamación o irritación del útero ( el endometrio ).

- Salpingitis .
- Ooforitis ( inflamación de uno o ambos ovarios ).
- Prolapso uterino
- Carcinoma del cervix.
- Miomatosis uterina.

* CAUSAS DE ENFERMEDADES INFLAMATORIA PELVICAS : 
- Es causada por bacterias. Las bacterias pueden subir de la vagina o cuello uterino ( abertura de útero o matriz ) de una mujer al interior de sus trompas de falopio,ovarios y útero,causando una infección.Muchos tipos de bacterias pueden causar la EIP,pero las bacterias relacionadas con dos enfermedades de transmisión sexual comunes.la gonorrea y la clamidia -son las causas mas frecuente de EIP .Luego de ser infectada puede tardarse desde unos pocos días,hasta unos pocos meses en desarrollar la EIP.

* EMBARAZO NORMAL.
-  Signos que se encuentran en el embarazo.
- signo de hegar ( cuello ablandado ).
- signo de chadwiek ( tinte azulado del introito )
- amenorrea : ( como la ausencia de la menstruación por un periodo de tiempo mayor a los 90 días . puede ser normal ( fisiológico ) o ser indicativo de enfermedad ( patológica ).

* TUMORES DE OVARIO.

- Quiste de ovario.

- Torsión ovárica
- Embarazo ectopico.( ocurre cuando el bebe comienza a desarrollarse por fuera de la matriz ( útero )