EL ABDOMEN

. El abdomen es una cavidad del cuerpo humano situada entre la cara inferior del tórax y la cara superior de la pelvix y extremidades inferiores, en mamíferos ,separada de la caja torácica por el diafragma

  

EXAMEN DEL ABDOMEN

. Objetiva primaria

   . No tumor

   . No visceramegalia

   . No signos anormales 

. Actitud del paciente

      . Relajado

      . Mano a los dedos

      . Cabeza y rodilla apoyada,ligera flexión.

. INSPECCIÓN DEL ABDOMEN

              

.Contorno abdomen ´

. Movimientos respiratorios

. Venas distendidas

. Cicatriz umbilical

. Cicatriz abdominal

. Maniobra levantar la cabeza o hacer esfuerzo ( pujar ,toser )

  

* AUSCULTACIÓN

                      

. Si hay mal formaciones arterio venosa

. Podemos escuchar ruidos vasculares

. Soplos placentarios

. Ruidos peristalticos

. Ruidos vascular

. Latido cardíaco fetal

. Auscultación soplos arteriales

NB.Peristalsis, es movimiento del intestino

NB.Peristalsis ausente se conoce como hilio hepático

NB.Peristalsis se ausculta mejor al nivel del angulo de treitz

* PALPACIÓN

           

 . Tono musculo recto

        resistencia voluntaria y involuntaria

 . Técnica.( con el dorso de la mano)

       cuadrante,temperatura, posición manos y dedos

NB. Debemos palpa profunda ( bi manual ) y superficial ( manual )

* HÍGADO

. Técnica palpación y técnica percusión

. Se palpa del hipocondrio derecho

. vesícula biliar normalmente no es palpable.( cuando es palpable se dice que es patológica )

. BAZO

   . palpación y percusión ( bazo esta en el hipocondrio izquierdo ) 

. RINON

 . Técnica se hace bi manual

. VEJIGA URINARIA

. COLON ( lo palpamos hace un marco alrededor del abdomen arriba y abajo etc )

* VALORACIÓN MASA ABDOMEN 

            

. Vejiga distendida

. Útero grávido

. Borde resistente musculo recto

. Promontorio sacro

. Arteria aorta dilatada

. Masa fecal en sigmoidea

* MOVILIDAD DE LA MASA

                    

 . Desplazamiento hacia abajo ( resp) , hígado,bazo, rinon

 . Cierta movilidad ,tumores gástricos

 . Muy poco móviles 

* LIQUIDO CAVIDAD PERITONEAL

  . Método onda liquida

  . Matidez cambiante ( movibles )

  . Prueba de la regla

  . Percusión

  . Maniobra del peloteo

* HÍGADO AUMENTADO DE TAMAÑO

                 

. Palpación

. Percusión

. Cirrosis

. Carcinoma

. Metástasis

. Congestivo

* VESÍCULA BILIAR AUMENTADO DE TAMAÑO

                             

. Palpación

. Colecistitis aguda

. Ley de courvoisier

. Obstrucción maligna vías bilial

* BAZO AUMENTADO DE TAMAÑO.

. Esplenomegalia ,hiperesplenismo

* RIÑON AUMENTADO DE TAMAÑO.

. Se palap bimanual.
. Riñon poliquistico
. Neoplasia
. Hidronefrosis.

nb.La diferencia entre bazo y reñon , riñon crece de manera oblico y el bazo de manera vertical
Rñon aumentado puede ser una malformcion congenita,si la via urinaria se tapa puede ser un calculo.
nb.La hernia tiene nombre del lugar que se ubica.

* ABDOMEN AGUDO

        
. se refiere a un cuadro grave de emergencia medica,caracterizado por sintomas y signos localizados en el abdomen y que hacen sopechar la existencia de une enfermedad severa que afecta a alguno delos organos intraabdominales.tiene cambio  en el patron intestinal.

* INPECCION

   . posicion
   . expresion facial
   . peristalsis visible
   . ausencia movimiento respiratorio

* AUSCULTACION

   . ausencia del peristalsis
   . peristalsis aumentada
   . gastro enteritis aguda
   . obstruccion mecanica aguda
   . obstruccion cronica y fases recupercion de inflamacion peritoneal

* PALPACION.

  . maniobra de tos.
  . espasmo voluntario y involuntario
  . zona hipersensibilidad
  . examen flancos y angulos costovertebrales.
  . masas

* PERCUSION

   . localiza zona hipersensibilidad
   . zona de matidez
   . matidez cambiante
   . examen pelviana y rectal

* PRUEVAS ESPECIALES

   . signo del dolor al toser
   . dolor del rebote
   . prueva del psoas iliaco
   . prueva del obsturador
   . puño- percusion
   . signo del dolor contra lateral
   . signo de Murphy
   . signo de Cullen
   . signo de Gray - turner

* QUIRURGICO

   . sindrome peritoneal
   . sindrome oclusivo
   . sindrome hemorragico
   . sindrome vascular

* NO QUIRURGICO

   . apendicitis aguda
   . colecistitis aguda - inflamación de la vesícula
 

*  PANCREATITIS AGUDA

             

- Diverticulitis aguda

. diverticulo es una invaginacion de la pared intestinal

               

* ROTURA ANEURISMA ABDOMINAL

   . Diagnostico
   . Hipotension y skock hipovolemico

* OBSTRUCCIÓN SIMPLE INTESTINO DELGADO

* OBSTRUCCIÓN DEL COLON

   . Invaginacion
   . Carcinoma obstructivo
   . vólvulo
   . Diverticulitis.

                    

  * PERITONITIS

     . Abdomen operado
        - dolor
        - pulso
        - fiebre
        - frecuencia respiratoria

* PROBLEMA POST QUIRURGICA

   . Retencion uninaria
   . Distencion post operatorio
   . Dilatacion gastrica aguda
   . Peritonitis
   . Absceso residual
   . Hemorragia
   . Obstruccion intestinal

    

TORAX

El torax es la parte del cuerpo humano que estas entre la base del cuello y el diafragma.para nosotros ubicamos la lesion al nivel del torax nosotros utilizamos algunos referencia como son : el esternon, y las costillas, y la columna vertebral  y tambien a la linea axilar anterior ,la linea axilar medio .axilar posterior,escapula media eso es para ubicar la lesion en sentido vertical y para ubicar la lesion en sentido tranversal utilizamos el espacio intercostal.

EXAMEN DEL TORAX :
-Posición
-inspección
                 -auscultación

               
                 -palpación

              
-percusión
             
Hagamos ,la inspeccion para saber si el paciente respira bien,para saber la frecuencia respiratiria ,para la expasion toracica,para la ritmicidad
Percutimos , para aprovechar del sonido de un medio lleno de aire o de gas.
Palpamos ,para saber si el pulmon esta  lleno de aire y tambien persibir la presencia de sangre.
Cuando vamos a auscultar el pulmon debemos pedir al paciente de toser.

TIPOS DE RESPIRACION:
- Disnea,ortopnea
- Taquipnea,bradipnea
- hipernea,hiponea ( rápida y superficial )
- respiración de kussmaul = va ver una taquipnea con hipernea
- respiración de cheyne-stokes = paciente con insuficiencia cardíaca
- respiracion de biot = paciente con daño cerebral.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FRECUENCIA RESPIRATOTIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACION .

AUMENTO CON :                                                    DISMINUYE CON :
Acidosis( metabólica )                                                    alcalosis
Lesión sistema nervioso central ( ansiedad)                    Lesión sistema nervioso central (cerebral)
Intoxicación por aspiración                                            miastemia grave
Falta de oxigeno                                                         


LESIONES DE LA PARED  TORACICA
 . DEFORMIDADES
TÓRAX EN TONEL

           
PECHO PLANO

              

PECTUS EXCAVATUM

                                
PECHO EN QUILLA DE VAPOR.

                                     

 * Infecciones
* Tumores
  
ATELECTASIA PULMONAR :

      La atelectasia es la falta de expansion de un segmento del pulmon.
       . concepto
       . temperatura y aumento de pulso
       . taquipnea
    La etelectasia consiste en una expansion pulmonar incompleta en el nacimiento.
  
CAUSAS : Puede ser producida por multiples causas.
1 : Obstruccion bronquial intraluminal.
2 : Conpresion extrinseca del bronquio.
3 : Contraccion o cicatrizacion pleuropulmonares.
4 : Inmovilizacion.
5 : Causas mixtas
NB . La causa mas frecuente de fiebre  es la atelectasia pulmonar.

SÍNTOMAS Y SIGNOS QUE PRODUCE LA ATELECTASIA :
 . Disnea
 . Dolor toracico
 . Neumonia
 . Hipoxemia
 . Taquicardia e hipotension.

* COLAPSO PULMONAR MASIVO :
. Concepto
. Disnea,Cianosis,Dolor
. Traquea desviada lado enferma
. Ausencia vibraciones
. Matidez

* ABSCESO PULMONAR :
  Es una cavidad pulmonar localizada que contiene pus,resultado de la necrosis del tejido pulmonar con neumonitis de las regiones adyacentes.
.ETIOLOGIA :
   Aspiración
   Émbolos
   Necrosis
. FIEBRE,TOS,DOLOR TORÁCICO
. RUIDOS RESPIRATORIA

* ABSCESO SUBDIAFRAGMATICO :
Es un acumulacion localizada de pus en la cavidad abdominal justo por debajo del diaframa.puede haber mas de un sitio de acumulacion de pus ( absceso en multiples espacios )
.Concepto
. Fiebre y dolor
. Diafragma fijo
. Derrame pleural
. Matidez hepática elevada
. Palpación


* NEUMONIA POR ASPIRACIÓN
* EMBOLIA PULMONAR

COSTILLA FRACTURADA, es consecuencia frecuente del trauma torácico,representando hasta 10% de los traumas del tórax que llegan a la consulta profesional 

         
* Movimiento respiratorio limitados y doloroso
* Dolor al comprimir costillas
* crepitación tejido subcutáneo
* Identificación costilla rota
* Maniobras de compresión

* SEPARACIÓN COSTOCONDRIAL.

* FRACTURA DEL ESTERNÓN

Es una rotura del esternón  que ocurre sin una lesión relacionada de la piel cerrada. los tercios superior y medio del esternón son las porciones que se fracturan con mayor frecuencia,casi todas las fracturas del esternón se producen por traumatismo no penetrante del pecho. siempre es una trauma grave.

*DOLOR INTENSO 
* RESPIRACIÓN RÁPIDA Y SUPERFICIALES
* DEPRESIÓN VISIBLE  Y EQUIMOSIS A LA PALPACIÓN
* AUSCULTACIÓN,ARRITMIAS O SOPLOS CARDÍACOS

* TÓRAX FLÁCIDO TRAUMATISMO  
. Concepto 
. Tipos
. Dolor.disnea ,cianosis
. Respiración paradójica
. Estabilización inmediata

* TÓRAX INESTABLE ( TRAUMATICO)
Si se fracturan varias costillas es probable que los movimientos torácicas sean paradójicos,ya que el descenso del diafragma disminuye la presión intratoracica  durante la inspiración,el área lesionada se deprime,en la espiración sale.

                                 


* HERIDAS DEL TÓRAX
. Heridas no penetrantes del tórax
. Heridas penetrantes del tórax  ( cerradas)
. Heridas abiertas del tórax.
    gran ansiedad , disnea,cianosis,pulso rápido y filiforme
    la herida ´(respira),( aspirante).
    aleteo mediastinico.


* HEMOTORAX
. Concepto
. Son signos de derrame pleural
. Disnea,asfixia,cianosis,aleteo
. Matidez
. No vibraciones vocales.
. Ausencia ruidos respiratorios
. Hidro,quilo,piotorax
. Hemoneumotorax.

HEMOTORAX, es la presencia de sangre en la cavidad pleural,puede ser el resultado ,por ejemplo de un traumatismo o de un procedimiento médicos invasivos ( toracocentesis o biopsia pleural). a veces hay aire ademas de sangre, esto se denomina , Hemoneumotorax.


* DERRAME PLEURAL
 Es el exceso de liquido no purulento en el espacio pleural puede originar un engrosamiento fibrotico. los origines del liquido varían, infección neoplasia y traumatismos son causas posibles.el nivel de afectación varían con la cantidad de liquido y el grado de fibrosis con la cronicidad del proceso.los hallazgo dependen de la gravedad y de la posición del paciente. el liquido se mueve,por lo que se desplaza a la posición mas declive. en las zonas afectadas están mitigados los ruidos.


* EMPIEMA
  Se forma cuando el liquido acumulado en los espacios pleurales consiste un exudado purulento,procedente casi siempre de tejidos adyacentes infectados o, en ocasiones traumatizados.puede resulta complicado por neumonia , lesión penetrante , neumotorax simultaneo,o fistula bronquiopleurales.los ruidos respiratorios son distantes o ausente en la región afectada,se nota matidez a la percusión,ausencia de fremito vocal,y a menudo el paciente esta febril y taquipneico con aspecto enfermo.

* NEUMOTORAX.
. Clínica varían según volumen 
. Movimiento torácicos disminuye o ausentes
. Taquipnea ,disnea,dolor
. Aleteo nasal
. Gran resonancia y timpanismo
. No vibraciones vocales
. Traquea hacia lado normal
. Prueba de la moneda

La presencia de aire o gas en la cavidad pleural puede deberse a un traumatismo o presentarse de modo espontaneo probablemente por la rotura de empollas congénitas. el aire en el espacio pleural puede no estar comunicado con el del pulmón,aunque con el neumotorax a tensión el aire se filtra de forma continua al interior del espacio pleural quedando atrapado durante la espiración y provocando un aumento de la  presión en el espacio pleural.

* NEUMOTORAX A TENSIÓN
. Concepto fisiopatológico
. Disnea ,cianosis
. Pulso filiforme, hipotension
. Traquea y apex al lado expuesto
. No vibraciones vocales
. Timpanismo
. No ruidos respiratorios 

* CÁNCER PULMÓN
Normalmente se denomina así al carcinoma broncogenico,tumor maligno que se origina en las estructuras del epitelio bronquial. los agentes causadas son,consumo de tabaco,atelectasia , peritonitis y hemoptisis

* CONTUSIÓN PULMONAR
. Trauma no penetrante
. Disnea ,tos 
. Expectoración sanguinolenta
. Grados diversos de matidez
. Ruidos respiratorios disminuidos
. Estertores roncus

* ENFISEMA SUBCUTÁNEO
. Aire bajo de la piel

* ENFISEMA MEDIASTINICO
. Aire en el mediastino

* NEUMOMEDIASTINO GRAVE 
. Conpresion grandes vasos y árbol traqueoronquial
. Disnea ,asfixia , cianosis
. Debilidad ,pulso ,hipotension
. Ingurgitacion venas cuello y cara

* TAPONAMIENTO CARDÍACO
. Concepto fisiopatologia
. Disnea , cianosis
. Distensión venas del cuello
. Ruidos cardíacos débiles
. T.A disminuida
. Pulso paradójico

* CONTUSIÓN CARDÍACA
. Trauma torácica no penetrante
. Clínica similar a un infarto miocardico
. Clínica de pericarditis con derrame y dolor torácico
. Presencia de aritmia
. EKG.enzimas miocardico.ecocardio.

* ASFIXIA TRAUMATICA
. Compresión violenta del tórax
. Reflujo de sangre
. Hemorragias subconjuntivales 
. Petequias cara y tórax alto
. Tejidos faciales edematosos
. Mascara equimosis

DEFINICIONES DE ALGUNAS CONCEPTOS.
. QUILOTORAX
 Es la presencia de contenido de origen linfático ( linfa ) en la cavidad pleural.
. PIOTORAX
Es la coleccione de pus en la cavidad pleural.

LAS MAMAS

 El termino cientifico de la mama se emplea para designar la region anterosuperior lateral del tronco feminino humano ,y de la region enterocaudal ,sobre expuesta a la pelvis para las especies de mamiferos inferiores.
Cada mama,cuyo aspecto exterior es una prominencia  de tamano,posee ciertas estructuras tanto externa e interna,internamente la mama posee gran cantidad de tejido adiposo que la contistuye en un 90% dandole  forma abultada.la mama tiene ,mas tejido graso que tejido mamaria,la mama de ubica sobre el musculo pectoral mayor por lo general se extienden verticalmente desde el nivel de la segunda costilla hasta sexta o septima

NB, 25% la lesion esta al nivel del pezon

 

 AUTOEXPLORACION O AUTO EXAMEN DE LA MAMA :

 1- La mujer se situa delante del espejo para evidenciar posibles de anomalias de una mama en relacion a la otra.

                

2- Igualmente efectuara esta inspeccion de perfil a ambos lados ,mirando separadamente cada mama.

3-inspeccion en posicion de mamas pendientes ,elevando los brazos ,apoyandolos en la part alta del espejo ,que permite visualizar cualquier anomalias en la superficies de la mama.

    
4- inpeccion del pezon y unidad areolar , con suma atencion con suma a la posible a la existencia alteracion de alteracion cutanea

 5-palpacion de cuadrantes externos ,la posicion de la mujer es tumbada,palpando los cuadrantes externos completamente ,con la palma y yema de los dedos.

 

GLANDULA MAMARIA

       Inspeccion 

Tecnica , Posicion
Volumen
Simetria
Coloracion
Ulceracion
Edema
Retraccion
Pezones
Axilas

  Posicion de la paciente

El exmamen ha de ser a la vez estatico y dinamico ,la paciente de pie  o sentada ,de frente ,de perfil con los brazos colgando en estado de relajacion muscular, con las manos primero en la caderas y despues sobre la cabeza,pidienole que incline el tronco hacia adelante .
 la paciente en decubito supino con las brazos primero estirados y despues levantado por encima de la cabeza para examinar la region submamilar. para terminar la paciente apoyara las manos en los hombros del examinador  con los codos caidos, para facilitar al maximo el examen del hueco axilar
la exploracion clinica no puede ser substituida por estudio de imagen o de otro tipo,el acopio de informacion por el interrogatorio y la exploracion fisica orientada hacia las anormalidades comunes esperadas, es fundamentar tanto en la pratica medica.

Palpacion

 region supra-clavicular
 region axilar ,tecnica ,posicion
 glandula mama,tecnica ,posicion

palpa profundo para ver si hay secrecion,debe practicarse  en todas las direcciones , desplazando la mama,palpar la totalidad de la region ,movilizando la piel con respecto a la glandula mamaria y sobre todo con respecto al tumor,es esencial la investigacion de datos como dolor mamario o mastodinia, secrecion por el pezon , signos cutaneos ,factores de riesgo personales y el curso de los sintomas

VALORACION MASA MAMARIA

  - Localizacion,tamaño
  - Unica o multiple forma
  - forma
  - consistencia
  - sensibilidad
  - movilidad
 Hagamos, la valoracion de la masa de mamaria esta determinada en parte por la edad de la paciente,debido a qye es improbable que la mamografia realizada en mujeres menos de 35 anos , detecte enfermedad multifocal o contralateral.Ademas dada la conocida falta de sensibilidad  dela mamografia en mujer de 35 anos ,solo se identificara el 50% de la lession o menos.En mujeres menos de 30 anos existen dos emfoques de estudios de la masa de caracteristicas benigna,una opcion es de realizar una  aspiracion de la masa palpable con aguja fina,si se encuentra que esta llena de liquido se confirma que es un quiste y se aspira,si se encuentran que la lesion es solida se completa con una biopsia por puncion y aspiracion con aguja fina y el material de la aguja se remite para confirmacion citologica
Si la mujer tiene mas de 35 anos de edad ,empieza por la mamografia.la mamografia se emplea en parte para determinar si en la masa palpapble existe alguna caracteristica de malignidad y tambien la mamografia se emplea para buscar enfermedad multifocal no palpable en la mama ipsolateral.

LAS 5 D RELACIONADAS CON MASA MAMARIA

  Descarga
  Depresion
  Decoloracion
  Dermatologicos
  Desviacion

   

DIAGNOSTICO POR IMAGENES DE LA MAMA

  Mamografia de diagnostico, es similar a la mamografia de deteccion,excepto  que se toman mas proyecciones ( imagenes) de la mama.
La mamografia es un tipo de especifico de imagenes que utiliza un sistema de dosis baja de rayos X,para examinar las mamas, un examen de mamografia llamada mamograma se utiliza para asistir en la deteccion temprana y el diagnostico de las enfermedades mamarias en las mujeres,es un estudio doloroso y costo.
La mamografia de diagnostico se utiliza para evaluar a una pacientecon resultados clinicos anormales , tales como nodulos o bultos en las mamas,la mamografia de diagnostico tambien puede realizarse luego de un mamograma de exploracion anormal ,.con el fin de evaluar el area conflictiva en el examen de exploracion.

ULTRASONIDOS : Utilizando ondas de sonido de a lta frecuencia para crear una imagen del tejido mamaria
BIOPSIA : Es tomar una muestra para  poder  analizarla. extraer una pequeña cantidad de tejido para su examen con microscopio,otras pruebas pueden sugerir que hay presencia de cancer ,pero solo la biopsia puede formular un diagnostico definitivo

EXIDSTEN DIFERENTES TIPOS DE BIOPSIAS

 Biopsia con aguja fina ( CAAF)- utiliza una  aguja delgada para extraer liquido y celulas
 Biopsia estereotactica
 Biopsia profunda
Biopsia  por incision

El cancer puede ser de los conductos, el examen del tumor  con el microscopio  determina si es de naturaleza invasiva ,o in situ , ductal o lobular.

ESTADIFICAR : Se utiliza para poder tener mas idea del cancer mamaria
        TNM : Significa
            T   = TUMR
           N  =  NODULO
            M = METASTASIS
  Los medicos tienen en cuenta estas 3 factores para determinar el estadio clinico del cancer mamaria.

CANCER DE MAMA

 * Nodulos,firme,duro,indoloroso
 * Retraccion de la piel
 * Piel naranja
 * Retraccion del pezon
 * Adenopatia

 * Flujo hematico del pezon

CANCER DE MAMA

- Edad 80 % despues de 40 anos
- Sexo feminina
- Historia personal del cancer mama
- Historia personal del cancer ovario, endometrio
- Antecedente de cancer mama ,en la madre,hermana
- Mas frecuente cuandrante superior externo

- Menos frecuente cuandrante superior interno

ENFERMEDAD DE PAGET - Es un cancer de mama, tiene excoriacion roja granulosa ,tener aparencia de eczema con cambio en el piel del pezon y la areola,puede estar roja e inflamada.algunas mujere presentan comezon ,ador o sensacion de quemadura.

DETECCION PRECOZ  CON MAMA

 * Mamografias inicio despues de 40 anos

CANCER BENIGNO

- menarquia precoz ( antes de 12anos)
-menopausia

TUMOR BENIGNO  DE LA MAMA

- Mas frecuente es adenocarcinoma
- tumor duro
- mujer joven
- movil
- no dolorosa
- no adenopatias
- lobulado
- no irregular
- papiloma intra-canalicular
- secrecion sanguinolenta por el pezon
- fibroadenolipoma
- tumores mesenquimales puros
     lipoma
     angioma
     tumores de celulas granulares

      fibromatosis

 Se define como tumor a toda neoformacion que origina efecto masa y por benigno cuando presenta exclusivamente crecimiento local sin infiltracion de tejidos vecinos ni capacidad de enviar metastasis ganglionares y, o distancia

fibroadenoma : Es el tumor benigno mas frecuente de la mama,si bien se discute hoy su clasificacion como verdadero tumor benigno o como una mastopatia o como una alteracion del normal desarrollo y evolucion

LESIONES BENIGNAS :

- Ncrosis grasa
- nodulo irregular,muy firme
- puede haber retraccion pezon y piel
- trauma previo generalmente .

TRAUMATISMO

- Hemorragia y hematoma
- masa hipersensible
- edema,equimosis
- inflamacion
- coloracion piel

TUMOR BENIGO

* Mastitis quistica cronica  o enfermedad fibroquistica 

  - Mas frecuente,sexo  feminina, y mas frecuente en cuandrante superior externo
  - Nodulos y quiste unicos ,o multiples difusos.
  - hipersensibilidad
  - pueden varian menstruacion

MASTITIS :

 - Lactancia
 - Escalofrios, fiebre y sudor
 - Mama hinchada y hipersensible y enrojecida
 - Adenopatia axilar

ALGUNAS CONCEPTOS :

- POLIMATIAS : Cuando una persona tiene mas de 2 mamas.

- GINECOMASTIA : Es el engrandecimiento patologico de una o ambas glandulas mamarias en el hombre

 - ATELIA : Ausencia de pezon

 -  Politelia : mas de dos pezones